Пломбирование зубов

Цементные пломбы

Пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов обладают низкой механической прочностью, высоким токсическим действием на пульпу зуба, очень плохим "краевым прилеганием" к тканям зуба, т.е. образуется зазор между пломбой и зубом, вследствие этого постепенно под пломбой образуется вторичный кариес. Единственное их преимущество заключается в их очень низкой стоимости, поэтому в поликлинике такую пломбу ставят абсолютно бесплатно. Срок службы около 1-2 года. Если, конечно, повезет!

Существует другой вид цемента, стеклоиономерный цемент, который помимо невысокой стоимости, имеет следующие преимущества: высокая химическая адгезия к твёрдым тканям зубов и пломбировочным материалам, длительное выделение фтора (противокариозное действие). Этот вид цементных пломб не токсичен для пульпы, не требует кислотного протравливания и значительного препарирования твёрдых тканей зубов.

Однако, как и все цементы, он обладают истираемостью и хрупкостью. Поэтому его используют в пломбах под коронку, для закрепления вкладок, ортопедических и ортодонтических конструкций, в качестве изолирующих прокладок, в качестве подосновы или прокладки под реставрацией, выполненной композитным материалом, а также для пломбирования небольших полостей на жевательных поверхностях. Срок службы, такой пломбы зуба, около 5 лет.

Железные пломбы

К металлическим пломбировочным материалам, в первую очередь, относят пломбы из различных видов амальгамы - сплава металла с ртутью. При правильной постановке эти пломбы могут стоять десятилетиями, воспринимать большую жевательную нагрузку. Кроме того, они препятствуют развитию вторичного кариеса, а ко всему прочему еще и очень дешевы. С помощью металлических пломб, становится возможным восстанавливать крупные дефекты коронки зуба.

К недостаткам амальгамы следует отнести изменение цвета зуба, возможный отлом одной из его стенок из-за большой разницы между коэффициентами теплового расширения амальгамы и тканей зуба, а самое главное,- пломба выделяет пары ртути.
Большинство специалистов считают это выделение незначительным, и уверены, что оно не может привести к интоксикации организма. Но некоторые утверждают, что ртуть содержащаяся в амальгаме обнаруживается в крови, моче, тканях организма, и может быть причиной различных заболеваний. Дискуссии по поводу дальнейшего применения амальгам идут до сих пор. Но несмотря на это, амальгама остается одним самых популярных в мире пломбировочным материалом уже более 100 лет. В России же сейчас пломбы из амальгаммы практически не устанавливают.

Композитные пломбы

В конце 50-х годов были разработаны композитные пломбировочные материалы, основанные на формуле полимерной смолы. Механизм полимеризации, или отверждения, пломб может быть химическим или световым, в связи, с чем различают композиты химического и светового отверждения.

• Композиты химического отверждения. Отверждение материала происходит при смешивании 2-х компонентов - катализатора и активатора. Материал замешивается непосредственно перед пломбированием, время отверждения около 2-3 мин. За это время надо успеть внести его в полость зуба и сформировать пломбу в соответствии с контурами зуба. Очевидно, что о создании высокоэстетичной пломбы здесь речи не идет. Кроме того, пломба со временем изменяет свой цвет. Стоит отметить, что такого рода материал являются токсичными, поэтому перед их постановкой обязательно ставится изолирующая прокладка.
  Срок службы около 3 лет. 



• Светоотверждаемые композиты позволяют провести высокохудожественную реставрацию зуба. Материал наносится тонкими слоями, полимеризуется специальной светодиодной лампой каждый слой отдельно по определенной довольно сложной цветовой схеме. Правильно поставленная пломба практически не отличается от окружающих тканей. К недостаткам следует отнести то, что композиты обладают полимеризационной усадкой (2-5%), поэтому эти материалы не пригодны для закрытия обширных дефектов зуба.
  Срок службы около 5 лет.
  Со временем пломба требует дополнительного полирования у стоматолога.

Пломбы для больших полостей

Для закрытия обширных дефектов зуба в современной стоматологии применяют так называемые вкладки. Вкладка - заранее отмоделированная пломба, которая изготавливается в зуботехнической лаборатории из керамики или металла, а потом вклеивается в полость зуба с помощью специальных композитов или цементов. Эти своего рода микропротезы имеют ряд преимуществ. Они помогают избежать установки коронки, которая зубной ряд не слишком украшает и требует дополнительной обточки зуба, их можно устанавливать даже на тонкие сохранившиеся стенки зуба и при этом, в отличие от обычных пломб, они стоят долго (до 10 лет) и выдерживают большую жевательную нагрузку. Кроме того, вкладки идеально подходят для установки на передних зубах, где режущий край очень тонкий и пломба очень быстро скалывается, из-за чего в большинстве случаев на передние зубы ставят коронки.

Самым стабильным и биоинертным материалом для вкладок считается керамика, она позволяет передать все цветовые особенности зуба, материал не изменяется со временем под действием слюны и бактерий. Металлические вкладки тоже хороши, однако их блеск вряд ли может вызвать восторг у окружающих, да и у самого пациента.

Недостатком вкладок является их высокая цена и длительность изготовления.