Онлайн-чат

+7 (495) 638-07-37

Получите консультацию
нашего специалиста
прямо сейчас >

Имплантация и реставрация зубов, фото

 В нашей повседневной практике мы все чаще сталкиваемся с пациентами, которые требуют от стоматолога не только качественного и безболезненного лечения зубов, но и идеального их вида. Современные средства массовой информации позволяют многим пациентам ясно осознавать возможности современной стоматологии. Поэтому мы должны быть готовы выполнить даже не просьбу, а требования пациентов сделать зубы как можно более естественными.В данной статье представлен один из способов достижения высокоэстетичного результата с помощью цельнокерамических коронок.

Как известно, керамическая жакетная коронка является одной из наиболее эстетически успешных реставраций. Благодаря отсутствию металлического каркаса, она обладает превосходной светопроводимостью, что обеспечивает оптические качества, сходные с таковыми естественных зубов. Десневые границы цельнокерамических коронок и рассеяние отраженного света на десну гарантируют, что окружающие пародонтальные ткани будут выглядеть здоровыми. Поэтому данный вид реставрации рекомендуется при повышенных требованиях пациента к эстетике.

Пациент М. обратился в клинику с жалобой на некрасивые верхние передние зубы. Центральные резцы были покрыты металлокерамическими коронками, которые не отвечали современным эстетическим требованиям, вследствие повышенной опаковости и неправильной моделировки, на боковых резцах имелись композитные пломбы неудовлетворительного качества (фото 1). При рентгенологическом обследовании этой области выявлено: в обоих центральных резцах проводилось эндодонтическое лечение, в левом центральном резце установлена металлическая культевая вкладка, в правом - цилиндрический штифт (как потом оказалось - отрезок проволоки) (фото 2).

Так как пациент предъявлял повышенные требования к эстетике, было принято решение изготовить цельнокерамические коронки. Наличие литой металлической культевой вкладки могло ухудшить светопроводимость цельнокерамической коронки (особенно в пришеечной области), поэтому план лечения предусматривал её удаление с последующим изготовлением керамической культевой вкладки (система космопост).

Первым этапом лечения являлось снятие старых металлокерамических коронок. Использовать копп (коронкосниматель) в данном случае не рекомендуется не только из-за неприятных ощущений, возникающих у пациента, но и из-за опасности перелома корня с культевой вкладкой. Если не планируется дальнейшее использование старых конструкций, их следует удалять, распиливая коронки борами. Разрезание металлокерамических коронок обычно проводится в 3 этапа. На первом этапе алмазным бором производится пропил на всю высоту коронки от шейки до режущего края (фото 5). Необходимость такого пропила заключается в образовании борозды - будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий распил металлического колпачка. Вторым этапом проводится разрезание металлического каркаса. Предпочтение в данном случае было отдано бору Great White I «золотой серии» компании СС Вайт (фото 6). Преимуществом боров данной серии является быстрое и эффективное разрезание даже самых твердых стоматологических сплавов. Но, поскольку карбид вольфрама, из которого изготовлены эти боры - чрезвычайно твердый материал, он имеет тенденцию легче скалываться, нежели обычная сталь. Поэтому, чтобы не повредить бор, необходимо тщательно соблюдать следующее правило: бор должен уже вращаться в момент соприкосновения с зубом и ещё продолжать вращение в тот момент, когда стоматолог убирает инструмент от непосредственного контакта с зубом. Процесс распиливания металлического каркаса должен проводится возвратно-поступательными движениями вдоль оси бора, располагая бор при этом всей своей режущей поверхностью к коронке. Третий этап заключается в распиливании тонкого перешейка металла в придесневой области. Для этих целей следует использовать тонкий алмазный бор в форме пики (фото7). Разрезания только вестибулярной поверхности вполне достаточно для небольшого отгибания краев распила с помощью экскаватора (фото 8) и простого снятия мостовидного протеза.

После удаления вкладки из левого центрального резца и штифта из правого, была проведена ревизия корневых каналов. Каналы оказались запломбированы пастой (предположительно цинкоксид-эвгеноловой), поэтому было проведено повторное эндодонтическое лечение каналов с обтурацией их системой термопластической гуттаперчи на пластиковом носителе (фото 3). Каналы и зубы были подготовлены под культевые вкладки (фото 4), сняты оттиски с беззольными штифтами. Для того, чтобы прочно зафиксировать провизорные коронки были изготовлены временные культевые вкладки из паттерн резин (фото 9, 10). Через 3 дня готовые керамические культевые вкладки были припасованы в полости рта и зафиксированы на композитный цемент двойного отверждения (фото 11-12). Ретракция десны методом двойных нитей и снятие оттиска методом «wash» (двухфазный слепок) позволяют получить идеальное отображение уступа с четкими, хорошо читаемыми границами (рис. 13). Зубному технику необходимо предоставить всю необходимую информацию о пациенте, желательно в виде фотографий ( лицо пациента, улыбка, снимок с цветовой шкалой, компьютерное моделирование и т.п.) (фото 14). Готовые цельнокерамические коронки (фото 15,16) примеряются в полости рта, и после оценки реставрации пациентом и её одобрения, фиксируется на композитный цемент двойного отверждения (фото17).

Превосходная светопроводимость цельнокерамических коронок обеспечивает предсказуемый высокоэстетичный результат, который удовлетворит даже самого требовательного пациента (фото 18,19, 20, 21).

Image

фото 1. До лечения

 

Image

фото 2.  Рентгеновский снимок до лечения

 

Image

фото 3.  После обтурации термопластической гуттаперчей

 

Image

фото 4.  Каналы подготовлены под культевые вкладки

 

Image

фото 5. Керамическое покрытие металлокерамической коронки распиливается алмазным бором

 

Image

фото 6.  Разрезание металлического каркаса бором Great White I

 

Image

фото 7.  Распиливании тонкого перешейка металла в придесневой области тонким алмазным бором

 

Image

фото 8.  Отгибания краев распила с помощью экскаватора

 

Image Image

фото 9, 10.  Временные культевые вкладки из паттерн резин

 

Image

фото 11. Керамические культевые вкладки, зафиксированные на композитный цемент двойного отверждения

 

Image

фото 12. Керамические культевые вкладки, зафиксированные на композитный цемент двойного отверждения

 

Image

фото 13. Двухфазный оттиск

 

Image

фото 14. Определение цвета

 

Image Image

фото 15, 16.  Готовые цельнокерамические коронки

 

 

Image

фото 17.  Зафиксированные цельнокерамические коронки

 

Image

фото 18.  Пришеечная граница до лечения

 

Image

фото 19.  После лечения достигнута десневая интеграция

 

Image

фото 20.  Естественная прозрачность

 

Image

фото 21.  Эстетичный и привлекательный естественный внешний вид

 

Приглашение
Светлана
:
Здравствуйте, меня зовут , чем я могу Вам помочь?
ОК
Как Вас зовут?
 
Введите Ваш вопрос: